引言
根据数据统计,在0-3岁的小儿中隐睾的发生率约3-5‰,斜疝的发病率约2%,还有危害极大的急性阑尾炎,这些是最常见的小儿外科疾病,治疗这些外科疾病不仅需要医生的正确诊断,还需要父母的密切观察和精心护理。为此,我们请著名小儿外科专家季纬兴教授来为大家谈谈小儿外科疾病的诊断、治疗、术后护理。


根据数据统计,在0-3岁的小儿中隐睾的发生率约3-5‰,斜疝的发病率约2%,还有危害极大的急性阑尾炎,这些是最常见的小儿外科疾病,治疗这些外科疾病不仅需要医生的正确诊断,还需要父母的密切观察和精心护理。为此,我们请著名小儿外科专家季纬兴教授来为大家谈谈小儿外科疾病的诊断、治疗、术后护理。


季纬兴:小儿出生后由产房医生或家属发现阴囊内无睾丸,而有时睾丸在腹股沟部位扪及,这可以称为先天性隐睾。先天性隐睾发病率可能为千分之三至千分之五。小儿隐睾睾丸可以出现在几个不同的睾丸下降的部位,如内环口、腹腔内?、腹股沟管、外环口、阴囊顶部、少见的可以在大腿根部。
季纬兴:隐睾在一岁之前有可能会自行下降至阴囊,一岁以后非常少见。所以治疗在一岁以后14、15个月进行。手术之前可以试用HCG(绒毛膜促性腺激素),如果睾丸在阴囊顶部和外环口之间,距离阴囊不远,用药后可能会下降至阴囊,可避免手术。一般用药一万个单位,如一千个单位一支,隔天注射,总共一万个单位。一般不提倡用第二个疗程。
如果睾丸距离阴囊比较远,在腹股沟管外环口,注射药物后可以使精索发育的好一点,手术效果好。也有的医生喜欢手术以后再用,都是可以的。手术睾丸下降固定术,可以存在几种情况,一种是一次将睾丸拉入阴囊,第二种情况不能因睾丸位置高,不能一次拉入阴囊,要分次手术。手术前除了医生做检查,还需要必要的辅助检查,如B超,CT只是可以判断睾丸的部位,有时也需和睾丸缺如做鉴别。
季纬兴:手术需要用麻醉,可以采取半身或者是全麻。麻醉药物本身如果控制在一定的剂量内,在手术时不出现危险,是不会对小孩的健康产生影响。隐睾手术麻醉时间一般一小时左右。
季纬兴:7天拆线。手术后的护理非常重要,父母特别要当心的是,陪同孩子布排尿时,避免纱布被尿液浸湿,否则非常容易引起伤口感染。同时需注意睾丸是否有回缩。
隐睾手术需要3-4天,手术后7天拆线。手术费用在3000元左右。
季纬兴:斜疝一般在出生后即容易发生,多数发生在2岁之前,2岁以后逐渐发病减少。大部分发生在男小孩,男女性之比是11:1左右,在整个发病率是2 %-3%。斜疝有可能会发生嵌顿,如发生嵌顿就可能引起睾丸坏死,肠穿孔,如不发生嵌顿,也可以影响消化功能。名词解释 嵌顿即是外环口突出的块物,也即是突出的肠子等内脏不能回纳入腹腔,同时可表现为剧烈疼痛、呕吐、晚期可以出现腹胀、便血等。
季纬兴:斜疝手术治疗没有年龄限制,但是目前一般定为出生后6个月以后手术为适宜。那么如果是一个出生后一个月发生的斜疝,需要过度到6个月以后。如发作频繁,也可以考虑用疝气带压迫。减少发作次数。如小孩比较小,上麻醉风险就比∩大,手术后复发的危险也比较大。
季纬兴:首先,主要是发病位置相差很多。脐疝突出的肿块部位位于脐部;斜疝突出肿块部位位于主阴囊的外上方。所以两者很容易区别。其次,脐疝自愈的可能性比较大,而斜疝往往需要手术治疗。
季纬兴:术后护理特别要当心小孩子小便时污染敷在伤口上的纱布,另外,手术至拆线前需要换药2次。
手术后需住院2、3天。手术费用在2500元左右
季纬兴:好发于学龄儿童。急性阑尾炎主要症状是腹痛、发热、呕吐,腹痛起始可以在上腹部胃的部位,7、8个小时后逐步转移至脐部,然后至右下腹,腹痛性质为持续性,阵发性加剧,一开始可以认为是胃不舒服。发热在腹痛发生后数小时后发生,起始有低烧37.5-38度,至 12个小时左右会出现高烧。
呕吐一般发生不频繁,一般1-2次。这个讲的是主要症状,但是不是每一个小孩都会发生这样典型的症状,越百分之九十急性阑尾炎可以以上三种症状同时存在。少数情况可以腹痛,开始就发生在右下腹,往往是有慢性阑尾炎患者。发热有的小孩也可能不存在,可能只有低烧,呕吐也不是每个小孩存在,有时呕吐也比较频繁,总之临床表现是各不相同的。
季纬兴:腹痛是第一个可以提示父母警觉的,尤其是从上腹部转移到右下腹的典型的疼痛。
季纬兴:急性阑尾炎不是小儿外科非常危险的疾病,而非常常见的,也是在延误诊断后会发生很多并发症的疾病。
季纬兴:如延误诊断可以发生阑尾穿孔,引起腹膜炎,加重后可以引起休克,阑尾穿孔在手术以后也可以更多的引起手术以后肠粘连、肠梗阻发生,前者会引起腹痛,会影响生活质量,后者经保守治疗,如保守治疗不能治愈,需手术治疗。手术后会引起比以前更严重的粘连,所以说还是比较麻烦的。
医生在诊断急性阑尾炎的时候,除了根据病史表现外,需要详细做腹部的检查,化验血常规和B超、 CT。综合各方面情况作出阑尾炎的正确诊断。腹痛开始4、6个小时内是不能够作出阑尾炎的明确诊断的。一般需要8~12个小时以后才能做出明确诊断,除非以往有慢性阑尾炎病史。
一般治疗急性、化脓性或单纯性阑尾炎,手术后需住院3~4天,手术后7天拆线。如阑尾有坏疽或穿孔,需住院7~12天。一般阑尾炎2500元,如有坏疽、穿孔3000元~5000元。